וריקוצל הינו הרחבת הורידים המנקזים את האשך (דליות האשך), זהו ממצא שכיח באוכלוסיית הגברים (מופיע בכ-5-15%).
רק חלק מהגברים עם וריקוצל יסבלו מכאבים ו/או הפרעות פוריות כתוצאה מהוריקוצל וההחלטה האם לטפל בוריקוצל תלויה בגורמים רבים.
במקרים של כאב צריך לאפיין את תסמיני הכאב ולבדוק האם התסמינים אופיינים ל-וריקוצל,
לשלול גורמים נוספים העשויים לגרום לכאב, לשקול את מידת ההשפעה על איכות החיים, וכן לשקול טיפולים שמרניים.
במקרים של פגיעה בפריון יש להתחשב בספירת הזרע, גורמים נוספים העושיים לפגוע בפריון, גודל הוריקוצל, נפח האשכים, תוצאות ההדמיה, גיל ופוריות בת הזוג (במידה ויש), ולעיתים בדיקות נוספות כגון בדיקת הורמונים.
רק לאחר שקילה זהירה של כל המאפיינים אשר משתנים בין מטופל למטופל, ניתן להגיע להמלצה האם וכיצד יש לטפל בוריקוצל.
חשוב לזכור- לא כל וריקוצל מחייב ניתוח וטיפול, לעיתים מספיק מעקב.
כאשר הומלץ לטפל בוריקוצל
קיימות שתי שיטות לטיפול בוריקוצל – ניתוח ו-צנתור (אמבוליזציה).
כמו כן, קיימים סוגי ניתוחים שונים לטיפול בוריקוצל – ניתוח לפרוסקופי (ע"י מצלמה ומכשירים המוכנסים אל הבטן), ניתוח בגישה מפשעתית גבוהה או נמוכה, וכן אמצעי הגדלה שונים – שימוש בלופות מגדילות (הגדלה X2-3) או במיקרוסקופ ניתוחי (הגדלה X8-15).
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח וריקוצל
הינם נזק לאשך או מרכיבי חבל הזרע, הידרוצל (הצטברות נוזל סביב האשך), פגיעה באברי הבטן (במקרה ומבוצע בגישה לפרוסקופית), וחזרה של הוריקוצל. סכנות הגישה הצנטורית הינה פגיעה בכלי דם גדול ודימום, תגובה לחומר הניגוד המוזרק, חשיפה לקרינה, נדידה של החומר שהוזרק לסגירת הורידים, וחזרה של הוריקוצל.
נמצא כי הניתוח המיקרוכירורגי הינו היעיל ביותר ובעל פוטנציאל הסיבוכים הנמוך ביותר מבין השיטות השונות. בנוסף, שיעור החזרה של וריקוצל לאחר הניתוח הינו הנמוך ביותר מבין השיטות השונות.
יתרון נוסף הוא שבגישה זו החתך הינו נמוך ועל כן נמנעים מפתיחה של שרירים, וע"י כך ההחלמה הינה קלה יותר.
מטרת הניתוח הינה לבודד ולקשור את הורידים המורחבים, תוך שמירה על המבנים האחרים בחבל הזרע – עורקי האשך, צינור הזרע וכלי הדם שלו, ודרכי הלימפה המנקזים את האשך. הניתוח מתבצע ע"י חתך קטן במפשעה דרכו ניגשים לחבל הזרע, ובמהלך הניתוח משתמש המנתח במיקרוסקופ ניתוחי המסייע בידו לזהות את המבנים השונים בחבל הזרע (עורקים, צינורות לימפה, צינור הזרע) ולשמור עליהם. ההגדלה הגדולה שמאפשר המיקרוסקופ עוזר לזהות כלים קטנים ועדינים ולכן מסייע במניעת הסיבוכים שהוזכרו לעיל. בנוסף, מתבצעת צריבה או קשירה של ורידים בתחתית האשך (ורידים גוברנקולריים) על מנת לנסות למנוע חזרה של הוריקוצל בדרך עוקפת זו.
לכל גישה טיפולית יתרונות וחסרונות משלה, ועל מנת להחליט על הגישה הנכונה למטופל יש צורך להתייעץ עם אנדרולוג.
