אזוספרמיה

אזוספרמיה הינה היעדר זרע בנוזל השפיכה וכ-1 מכל 100 גברים סובל מכך.

על מנת להגיע לאבחנה יש צורך בשתי בדיקות זרע בהן סרכזו את נוזל השפיכה וחיפשו תאי זרע במשקע באמצעות מיקרוסקופ.

באופן תקין, תאי הזרע נוצרים באשך, ומשם עושים את דרכם אל צינור הזרע.

בעת השפיכה, תאי הזרע בצינור הזרע מתערבבים יחד עם נוזל הנוצר בערמונית ובשלפוחיות הזרע, ונפלטים יחד אל השופכה (צינור השתן).

הנוזל המיוצר באשך ומכיל את הזרעונים, מרכיב רק כ-5% מסך נוזל השפיכה.

היעדר זרע עלול לקרות כאשר יש הפרעה בשפיכה ועל כך נרחיב במקום אחר או במצב של קיום שפיכה ללא תאי זרע (אזוספרמיה). יש לציין כי במצב של האזוספרמיה, לרוב נוזל השפיכה יראה תקין לחלוטין מבחינת כמותו, מראהו, צבעו, ומרקמו, ורק בבדיקת זרע במעבדה נוכל לזהות כי לא נמצאים זרעונים.

אזוספרמיה מתחלקת באופן כללי לשתי אפשרויות – אזוספרמיה חסימתית ואזוספרמיה שאינה חסימתית.

לאחר בירור מקיף הכולל לרוב נטילת היסטוריה רפואית מלאה, בדיקות מעבדה (ספירות זרע ובדיקות דם), בדיקות הדמיה, ובדיקות גנטיות – מתבצע האבחון.

סוג הטיפול המוצע הינו בהתאם לסוג הבעיה – חסימתית או שאינה חסימתית.

אזוספרמיה חסימתית:

בעיה בצנרת הגורמת לחסימה ולמניעה של מעבר הזרעונים מהאשך החוצה.

בעיות אלו עשויות להיות מולדות (דוגמת היעדר מולד של צינור הזרע) או נרכשות (לדוגמא לאחר זיהומים, חבלה או ניתוח).

הטיפול באזוספרמיה חסימתית הינו באמצעות מיצוי זרע מהאשך או מיותרת האשך (אפידידימיס).

קיימות מספר שיטות עם יתרונות וחסרונות לכל שיטה ועל כך יש לדון עם המנתח על מנת לקבוע מה השיטה המתאימה ביותר למטופל. למשל, האם להסתפק בשאיבה חיצונית או האם לבצע שאיבה מיותרת האשך בגישה מיקרוכירורגית (MESA -microsurgical epididymal sperm aspiration). בגבר שביצע קשירת צינורות הזרע ומעוניין בילדים, ניתן לבצע ניתוח לשחזור דרכי הזרע על מנת לאפשר התעברות ספונטני ללא צורך בהפריה חוץ גופית.

אזוספרמיה שאינה חסימתית:

בעיה בייצור הזרע באשך.

קיימים גורמים רבים לאזוספרמיה מסוג זה המתחלקים אף הם לבעיות מולדות (בעיות במטען הגנטי, אשכים טמירים, הפרעות הורמונליות) ולבעיות נרכשות (שימוש בסמים או סטרואידים אנאבוליים, טיפול כמותרפי). הבעיה הגנטית השכיחה ביותר הינה תסמונת קליינפלטר. תסמונת זו נגרמת בשל כרומוזום X עודף, ובחלק מן הגברים הלוקים בה מתאפיינת בבעיות נוספות למעט העדר זרע. מטופלי קליינפלטר זקוקים במקרים רבים למעקב ו/או טיפול הורמונלי. במקרים רבים של אזוספרמיה לא חסימתית, גם לאחר נטילת היסטוריה רפואית מלאה וביצוע כלל הבדיקות – עדיין ישנו קושי בזיהוי הגורם הספציפי לבעיה.

הטיפול באזוספרמיה שאינה חסימתית מתבסס על העובדה שלמרות שאין זרע בנוזל השפיכה, לכ-50% מהגברים הסובלים מבעיה זו קיים ייצור מועט של זרע באשך. בחלק מהמקרים, כאשר אנו מזהים בעיה הורמונלית, ניתן לטפל תרופתית על מנת לנסות לשפר את ייצור הזרע. בשאר המקרים או כאשר הטיפול ההורמונלי אינו פותר את הבעיה, הפתרון הינו ניתוח למיצוי זרע מהאשך. קיימות מספר שיטות למיצוי זרע מהאשך באזוספרמיה שאינה חסימתית. הגישה המיקרוכירורגית למיצוי זרע מהאשך (מיקרו-טסה) הינה הגישה הטובה ביותר המשמשת כטיפול הבחירה בכל מרכזי המצויינות בעולם. על יתרונות השיטה לעומת השיטות האחרות וכיצד היא מבוצעת נרחיב כאן. בעת ביצוע הניתוח תמיד נשלחת דגימה לבדיקה היסטופתולוגית, הן על מנת לקבל הבנה טובה יותר של הגורם לאזוספרמיה והן על מנת לשלול ממאירות.

כאשר מוצאים זרע מהאשך בניתוח, ניתן להשתמש בזרע בהפריה חוץ גופית באמצעות הזרקת הזרע אל תוך הביצית על מנת להפרותה (שיטה המכונה מיקרו-מניפולציה אוIntracytoplasmic sperm injection = ICSI), ולהחזיר את העובר לרחם על מנת להתעבר.

לא ניתן להשתמש בזרע שהוצא מהאשך בשיטת הזרעה תוך רחמית.

במידה שאובחנת עם אזוספרמיה אנו מזמינים אותך לקבל חוות דעת מ-ד"ר שושני אנדרולוג לגבי הבירור הנדרש והטיפול האפשרי.

ד"ר שושני מבצע את כל סוגי הטיפולים שהוזכרו לעיל ונוספים, בהתאם לנדרש.

שאלות ותשובות על אזוספרמיה