האם הוריקוצל משתנה בגודלו?
הוריקוצל הינו נגע מולד ככל הנראה. הורידים המורחבים של הוריקוצל באים לידי ביטוי מקסימלי בגיל ההתבגרות, לאחר שהנער גבה ועקומת הלחץ בורידים הגיאה לשיאה. לאחר מכן, לרוב הוריקוצל נשאר ללא שינוי משמעותי. במרבית המקרים, מה שגורם לשינוי במילוי הורידים הינם משתנים שונים לאורך היממה – משך העמידה, משך הזמן בו בוצעה פעילות גופנית, הטמפרטורה החיצונית וגורמים נוספים. למרות זאת, יתכן שינוי קבוע בגודל הוריקוצל במידה שיש פעילות גופנית משמעותית וקבועה לאורך זמן, שינויים משמעותיים במשקל, או במקרים לא שכיחים אחרים.
האם צריך להימנע מפעילות גופנית?
הגם שבחלק מהגברים עם וריקוצל מופיעים כאבים בעת פעילות גופנית, אין מניעה לבצע פעילות גופנית בגברים עם וריקוצל. כאב זה נגרם ככל הנראה מהרחבת הורידים עקב העלאת לחץ תוך בטני בזמן הפעילות.
לגברים עם וריקוצל, הסובלים מכאב בזמן פעילות גופנית, ניתן להציע טיפול שמרני הכולל תחתונים התומכים בשק האשכים, קירור מקומי, הפחתת פעילות, ותרופות נגד כאבים לפי הצורך. לחלופין, ניתן לטפל בוריקוצל ע"י ניתוח.
האם חייבים לתקן וריקוצל?
וריקוצל קיים בכ-10% מהגברים. רק כ- 20-25% מהגברים עם וריקוצל יזדקקו לתיקון. קיימות תאוריות מדוע הוריקוצל גורם לפגיעה בגבר אחד ואינו גורם לפגיעה בגבר אחר. אחד ההסברים המוצעים הינו שונות גנטית, המאפשרת לגבר אחד להתמודד עם העקה החימצונית שהוריקוצל גורם, בעוד גופו של גבר אחר לא מצליח להתמודד עם בעיה זו ולכן נגרם נזק. האינדיקציות לתיקון וריקוצל הינן:
- כאב – צריך לבחון האם הכאב מתאים באופייו לכאבים הנגרמים מוריקוצל, ויש לשלול גורמים אחרים לכאב, כגון בקע מפשעתי.
- פגיעה בפוריות – חוסר יכולת להרות מעל שנה
- פגיעה בפוטנציאל הפוריות – ספירות זרע לקויות, הפרעה להתפתחות האשך במתבגרים
- שיפור תוצאות הפריה חוץ גופית – יש תימוכין בספרות שתיקון וריקוצל יכול לשפר השגת הריון ולידה בזוגות הנזקקים להפריה חוץ גופית.
האם ניתן לתקן וריקוצל בדרך שאינה פולשנית?
התשובה הקצרה – לא. המרשתת מלאה בהצעות כיצד לטפל בוריקוצל בבית: מקלחות קרות, משחות מקררות, שינוי תזונה ותוספי תזונה, תרגילי פיזיותרפיה / יוגה / יורווידה ועוד. כל הטיפולים הנ"ל אינם נתמכים ע"י מחקרים. תאורטית – מכיוון שהוריקוצל נוכח 24 שעות, קירור מקומי למספר דקות / שעות לא ישנה מהותית את הנזק המצטבר. כמו כן, מכיוון שהוריקוצל הינו נגע מולד הקשור בהצטברות לחץ בוריד כתוצאה משסתומים לא תקינים או שינויים אנטומיים אחרים – תרגילי פיזיותרפיה ותרגילים אחרים לא יועילו לשנות זאת. לבסוף, וריקוצל אינו תלוי תזונה. הטיפול המקובל לוריקוצל הינו טיפול פולשני בו סוגרים את הורידים הבעייתיים, וניקוז הדם מהאשך מתבצע דרך ורידים תקינים שנשארים פתוחים.
יש לציין כי קיימים מחקרים על שימוש באנטי-אוקסידנטים על מנת לנטרל את השפעתו הפוגעת של הוריקוצל על ספירת הזרע. חלקם הראו תוצאות חיוביות, אולם ניתן לומר כי רוב המחקרים בנושא אינם מחקרים עם רנדומיזציה וכפולי סמיות כך שחוזקם המחקרי הינו נמוך יחסית [המחקר הטוב ביותר להבין האם טיפול מסויים הינו טיפול שעוזר, הינו ביצוע מחקר עם רנדומיזציה – כלומר המטופלים מחולקים באופן אקראי לקבוצה שנוטלת את התרופה וקבוצה שנוטלת תרופת דמה (פלצבו), וקיימת סמיות כפולה – כלומר המטופלים והרופאים לא יודעים מי קיבל תרופה אמיתית ומי קיבל תרופת דמה, עד סוף המחקר]. קיימת גם מטה-אנאליזה לגבי רפואה סינית הקובעת שאין מספיק מידע לתמוך בשיטה זו כטיפול לוריקוצל.
האם תיקון וריקוצל מעלה טסטוסטרון?
במחקרי חיה, נצפה קשר בין וריקוצל לבין ירידה בתפקוד תאי הליידיג, האחראים על ייצור הטסטוסטרון. פגיעה זו הודגמה גם בגברים.
המחקרים בנושא בבני אדם הינם מחקרים חלשים יחסית – בעיקר עבודות רטרוספקטיביות ומעט פרוספקטיביות ללא רנדומיזציה, ורובן תוכננו לבדיקת שאלה מרכזית אחרת. כמו כן תוצאות המחקרים סותרות. ניתן לומר שבמרבית העבודות אכן נצפתה עליה מסויימת בטסטוסטרון לאחר ניתוח לתיקון וריקוצל. למרות זאת, יש לשים לב כי הגברים היו ברובם בעלי טסטוסטרון תקין, ולא ברור האם העליה בטסטוסטרון הייתה משמעותית מבחינה קלינית (כלומר האם שינתה משהו בתחושת הגברים או בבריאותם הכללית). לאור העדר מידע ברור ואמין התומך בכך, נכון להיום, תיקון וריקוצל אינו מקובל כטיפול לטסטוסטרון נמוך (היפוגונדיזם).
וריקוצל ו-שבירות DNA
במחקרים רבים נמצא קשר בין נוכחות וריקוצל לבין רמת שבירות DNA גבוהה. הפריה על ידי זרע בעל רמה גבוהה של שבירות DNA מתבטאת בשיעורי פוריות נמוכים,איכות עוברים ירודה,שיעורי הריונות נמוכים ועלייה בשיעור ההפלות, הן בהריונות ספונטניים והן בטיפולי פוריות (הזרעות או הפריה חוץ גופית). תיקון הוריקוצל עשוי להפחית את רמת שבירות ה-DNA ובצורה זו לסייע בהשגת הריון ולידת חי.
מדוע וריקוצל חוזר לאחר תיקון?
וריקוצל יכול לחזור בשל מספר סיבות: ורידים קטנים שלא נסגרו ומתרחבים בהמשך, מערכות ורידים עוקפות, וסיבות נדירות אחרות. הסיכוי לחזרה של וריקוצל הינו הנמוך ביותר בגישה המיקרוכירורגית.
יש לי וריקוצל ואני רוצה לתקן אותו. למה להגיע לאורולוג-אנדרולוג?
קודם לתיקון הוריקוצל, יש לברר האם יש גורמים נוספים העלולים לגרום לכאב או לפגיעה בפוריות, ולהתייחס לבעיות אלו. לעיתים הדילמה האם לתקן את הוריקוצל היא קשה. חשוב שהרופא שלך יתחשב במכלול הבדיקות והנתונים על מנת להעריך האם כדאי לתקן את הוריקוצל. חשוב גם להבין מהם סיכויי ההצלחה לשיפור (שיפור הכאב או הפוריות) על מנת לקבל החלטה מושכלת. אורולוג-אנדורולוג הינו רופא העוסק בכלל ההיבטים של פריון וכאב בגניטליה ובאגן אצל הגבר, וידע לתת נקודת מבט רחבה ומושכלת כיצד רצוי להתקדם.
