וסקטומי / וזקטומי הינו חיתוך צינור הזרע לגבר
קשירת צינוריות הזרע (וסקטומי Vasectomy), הינה פעולה כירורגית קצרה, אשר נועדה לשמש כאמצעי מניעה בלתי הפיך לגבר שסיים את תוכנית הילודה שלו. אמצעי מניעה זה הינו היעיל ביותר מבין אמצעי המניעה הקיימים (שווה ביעילותו לקשירת חצוצרות אצל האישה).
עיקר עיסוקו של ד"ר שושני הינו ניתוחים באשכים וחבלי הזרע, והוא מבצעם בכמות רבה על בסיס קבוע. ל-ד"ר שושני ניסיון רב, של מעל ל-10 שנים בביצוע ניתוחי וסקטומי, ועד כה ביצע מאות ניתוחים לחיתוך צינורות הזרע בהצלחה רבה, במהלך תת התמחות בחו"ל ומאז חזרתו לארץ. בנוסף, ד"ר שושני הינו בין המנתחים הספורים בארץ, המומחה גם לשחזור צינורות הזרע לאחר חיתוכם.
יודגש, כי על אף שכדאי להתייחס אל הפעולה כפעולת עיקור בלתי הפיכה, ישנן אפשרויות להקפיא זרע לפני הפעולה או להשיג הריון לאחריה, בניתוח לחיבור מחדש של צינור הזרע או בשאיבת זרע ישירות מהאשך ושימוש בו בהפריה חוץ גופית.
הפעולה מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית, בתוספת של טשטוש (סדציה) דרך הוריד. במהלך הניתוח, המרדים אחראי על מתן הסדציה, ו-ד"ר שושני מזריק את ההרדמה המקומית לאחר ביצוע הסדציה, כך שהפעולה עוברת ללא כאבים כלל, והמטופל מתעורר מיד לאחריה.
הניתוח מתבצע דרך חתך קטן בחלקו העליון של שק האשכים משני הצדדים. דרך הנקב הקטן, מועלה צינור הזרע אל מחוץ לשק האשכים, נחתך, נקשר, ומוחזר פנימה. תפר אחד נספג סוגר את הנקב הקטן בעור.
שאלות נפוצות ממטופלים בנוגע לטכניקה הכירורגית:
1. האם ד"ר שושני מבצע את הניתוח בשיטת “No scalpel technique”?
בעבר הרחוק, ניתוח וסקטומי התבצע דרך חתך ארוך בשק האשכים. ד"ר לי פיתח שיטה זעיר פולשנית (minimally invasive) לביצוע ניתוח וסקטומי, ע"י ביצוע חתך קטן והוצאת צינור הזרע מחוץ לשק האשכים. בהמשך, השיטה קיבלה את השם "no scalpel" מכיוון שהשתמשו במכשיר כירורגי חד כדי ליצר את הפתח בשק האשכים, במקום להשתמש בסקלפל (סכין מנתחים). לצורך העניין, מדובר בשם שיווקי, יותר מאשר הבדל משמעותי פרקטי – בסופו של דבר יש פתח קטן בשק האשכים, בין אם הוא מתבצע עם סקלפל או עם מכשיר אחר.
ד"ר שושני מבצע את הניתוח בשיטה שהיא זעיר פולשנית, אך מצא שהתוצאה האסטטית המועדפת עליו הינה עם ביצוע הפתח הקטן (כ-5 ממ) עם סכין מנתחים, ולא עם המכשיר החד. אם יש בקשה ספציפית של מטופל שבכל זאת מבקש לבצע את הפתח עם המכשיר החד, ניתן לדון בכך.
2. האם ד"ר שושני סוגר את הפתחים בעור?
כן, ד"ר שושני סוגר כל פתח עם תפר אחד נספג, שנופל לבד. ישנם מנתחים שמשאירים את הפצע ללא סגירה, וזה אכן אפשרי. ד"ר שושני סבור שזה עשוי להעלות מעט את הסיכון לזיהום של מקום הניתוח ולכן משתמש בתפר לסגירה.
3. שמעתי שיש טכניקה של השארה של קצה אחד של צינור הזרע פתוח, האם ד"ר שושני מבצע את השיטה הזו?
הטכניקה של השארת הקצה של צינור הזרע (ה"ואז") הקרוב לאשך פתוח, נולדה מתוך מחשבה של מספר מנתחים שהשארת קצה זה פתוח תאפשר "שחרור לחצים" ותפחית סיכון לכאבים. מחשבה זו מבוססת על שתי עבודות שפורסמו – האחת ב- 1986 ע"י Errey & Edwards, והשנייה ב- 1992 ע"י Moss. שתי עבודות אלו פרסמו ניסיון אישי, ולא היו עבודות השוואתיות. על כן גם לא נכללו בסקירה של Cochrane review מ-2014, שהחליטו שלא להתייחס לטכניקה זו לאור העדר עבודות השוואתיות.
למעט שתי עבודות אלו, אין עבודות נוספות התומכות בגישה זו, גם לפי סקירת וסקטומי של האיגוד האורולוגי האמריקאי. גם במחקר חיה שבוצע על חולדות, לא נמצא הבדל היסטולוגי באשכים של החולדות בהן הושאר קצה צינור ה"ואז" פתוח, לעומת כאלו בהן הוא נסגר. במשך תקופה מסוימת ד"ר שושני ביצע טכניקה זו, אולם לא ראה בה יתרון על פני הטכניקה הרגילה.
בנוסף, חסרון של הטכניקה הינה שמשאירה sperm granuloma (ציסטה המרגישה כגוש נוקשה באזור חיתוך הצינור), בשל דלף של נוזל זרע.
בעבודה אחת הדגימו שכיחות sperm granuloma של 97%. על כן ד"ר שושני חזר לבצע את הניתוח בטכניקה המקובלת של סגירת שני הצדדים. במידה שהמטופל מאוד מעוניין בהשארת צד אחד פתוח, ניתן לדון על כך.
באופן כללי, ניתוח קשירת צינוריות הזרע הינו ניתוח בטוח עם סיכוי קטן לסיבוכים משמעותיים. עם זאת, כבכל ניתוח, ישנם סיבוכים אפשריים:
- נפיחות / שטף דם בשק האשכים – לרוב מוגבל ומצריך השגחה בלבד
- סיכון נמוך מאוד להתפתחות כאב ממושך באשך
- סיכון נדיר לכישלון מיידי או מאוחר של הניתוח
יש לזכור כי המנותח עדיין פורה מיד לאחר הפעולה. לאחר זמן של כחודשיים יש לבצע בדיקת זרע המאששת את העדר הזרע בנוזל השפיכה לפני שניתן להפסיק שימוש באמצעי מניעה אחרים.
מכיוון שרק כ-5% מנוזל השפיכה מגיע מהאשכים, וסקטומי אינו משנה משמעותית את כמות נוזל השפיכה. כמו כן, אין השפעה על הזקפה, אורגזמה, חשק מיני, וכדומה.
ד"ר שושני, בנימה אישית:
"ליבת העשייה שלי הינה ניתוחים באשך ובחבל הזרע. ניסיוני הרב מאפשר לי ביצוע ניתוח וסקטומי בצורה אופטימלית לשביעות רצון מטופליי לאורך שנים רבות של עשייה (אודות ד"ר שושני). הגבר המעוניין בניתוח לקשירת צינורות הזרע יכול להיות סמוך ובטוח שהוא בידיים טובות ומנוסות."
