ניתוח מיקרוטסה מתאים לגברים להם לא נמצא זרע בנוזל השפיכה ואשר מעוניינים בילד ביולוגי, נזקקים לניתוח להפקת זרע מהאשך.
קיימות מספר שיטות להוצאת רקמה מהאשך לצורך הפקת זרע בגברים עם אזוספרמיה (העדר זרע) בשל סיבה שאינה חסימתית.
שיטת מיקרוטסה הינה השיטה המעניקה את הסיכויים הטובים ביותר למציאת זרע בגברים ללא זרע מסיבה שאינה חסימתית, תוך שמירה טובה יותר על רקמת האשך והיא השיטה המועדפת (gold standard) במרכזים המובילים בעולם.
השיטות הנפוצות להפקת זרע הינן:
- TESA– דקירה של האשך עם מחט ושאיבה של מעט רקמת אשך.
- TESE– פתיחה קטנה של מעטפת האשך וחיתוך רקמה מהאשך.
- Microsurgical TESE (M-TESE) = בעברית מיקרו-טסה – פתיחה של מעטפת האשך לרוחב, פתיחת האשך, וחיפוש אחר רקמה מתאימה תחת מיקרוסקופ כירורגי.
רקמת האשך מורכבת מצינורות קטנטנים (טובולים) המכילים זרע.
בגברים בהם לא נמצא זרע בנוזל השפיכה והסיבה לכך אינה חסימה בדרכי הזרע, עדיין יתכן יצור זרע מועט בחלק מהטובולים שבאשך.
כיצד מבוצע ניתוח מיקרוטסה?
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, בחתך קטן ב-קו האמצע של שק האשכים מגיעים לכל אשך בנפרד.
מבוצע חתך במעטפת האשך ודרכו, תחת הגדלת המיקרוסקופ הניתוחי (הגדלה של פי 20 לערך), מסירים את ה-טובולים בעלי המראה הטוב ביותר. את הרקמה מניחים בנוזל מדיום המגן על תאי זרע, ומעבירים למעבדה.
במעבדה מבוצע פירוק של הטובולים על מנת להוציא את תוכנם, ואז מתבצע חיפוש אחר תאי זרע אלו במיקרוסקופ במעבדה (בהגדלה של פי 100-400). את מעטפת האשך תופרים חזרה. במידה שלא נמצא זרע עוברים לאשך השני וחוזרים על התהליך.
לפני הסגירה הסופית מבוצעת הרדמה מקומית על מנת להקל על ההתאוששות לאחר הניתוח.
מהם היתרונות של הגישה המיקרוכירורגית?
בשיטת ה-TESA דוקרים את האשך בצורה עיוורת, לא ניתן להבחין באזורים טובים יותר או פחות למציאת זרע.
בשיטת ה-TESE פותחים פתח קטן באשך ועל כן לא ניתן לסרוק את כל רקמת האשך.
לשיטת מיקרוטסה מספר יתרונות:
- המיקרוסקופ מאפשר לזהות טובולים עבים יותר, אשר בהם סיכוי גדול יותר למצוא זרע.
- בשל פתיחה רחבה יותר של מעטפת האשך, מתאפשרת דגימה מאזורים רבים באשך, כך שיש יותר סיכוי למצוא אזור בו מתרחש ייצור זרע.
- סך כמות הרקמה שמוסרת הינה קטנה משמעותית מניתוח ה-TESE הרגיל בשל היכולת לבחור רק את הטובולים הטובים, ולהניח לשאר הרקמה.
כמו כן ניתן לבצע צריבה מינימלית של רקמה מדממת. על כן הפגיעה באשך וברקמה המייצרת טסטוסטרון הינה נמוכה יותר.
כפי שצוין בתחילה, שיטה זו הינה השיטה בעלת הסיכויים הטובים ביותר למציאת זרע בגברים ללא זרע מסיבה שאינה חסימתית, ותוך סיכון נמוך יותר לפגיעה ברקמת האשך, והיא השיטה המועדפת במרכזים המובילים בעולם. הסיכוי למצוא זרע משתנה לפי מאפייני המקרה. בספרות הרפואית הסיכויים למציאת זרע בשיטת מיקרוטסה נעים בין 30-70%, ובאופן כללי ניתן לומר שהסיכוי הינו כ-50% אך כמובן תלוי במאפיינים הספציפיים של כל מטופל.
במחקר מטה-אנאליזה שפורסם לאחרונה, הודגם כי הסיכוי למצוא זרע בשיטת מיקרו-טסה הינו גדול ב-150% לעומת שיטת טסה (TESE) רגילה, ואילו הסיכוי למצוא זרע בשיטת טסה רגילה הינו גדול ב-200% מאשר בשאיבה (TESA).
זרע שנמצא באשך לא רכש עדיין יכולת תנועה, ועל כן ניתן להשתמש בזרע להפריית ביצית רק באמצעות IVF-ICSI (הזרקת הזרע ישירות לביצית והחזרת העובר לאם).
לשרותכם ד”ר אוהד שושני אנדרולוג – מומחה לכירורגיה אורולוגית עם תת התמחות באנדרולוגיה, לפרטים נוספים שלחו הודעה באתר >>
